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　　重慶工程設(shè)計(jì)施工資質(zhì)申請表

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　　企 業(yè) 名 稱：

　　填 表 日 期： 年 月 日

　　中華人民共和國建設(shè)部制

　　填 表 說 明

　　一、本表適用于企業(yè)申請?jiān)O(shè)計(jì)施工一體化資質(zhì)設(shè)立、升級、增項(xiàng)等。

　　二、本表用計(jì)算機(jī)打印，紙張為A4紙。

　　三、本表由企業(yè)如實(shí)填寫，不得有空項(xiàng)。

　　四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字;除“萬元”、“%”等保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。

　　五、本表中帶□的位置，用√選擇填寫。

　　六、本表須附附件材料。

　　企業(yè)法定代表人聲明

　　本人 (法定代表人) (身份證號碼)鄭重聲明，

　　本企業(yè)此次填報(bào)的《工程設(shè)計(jì)施工資質(zhì)申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

　　企業(yè)法定代表人簽名: (公章)

　　年 月 日

　　一、企業(yè)基本情況

　　企業(yè)名稱

　　企業(yè)注冊地址省(自治區(qū)、直轄市) 地區(qū)(市、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗)

　　街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 號(村)郵政編碼

　　企業(yè)詳細(xì)地址省(自治區(qū)、直轄市) 地區(qū)(市、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗)

　　街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 號(村)郵政編碼

　　營業(yè)執(zhí)照注冊號

　　企 業(yè) 類 型 成立時(shí)間 年 月 日

　　聯(lián) 系 電 話 傳真

　　企 業(yè) 網(wǎng) 址 電子郵箱

　　法定代表人 職務(wù) 職稱

　　企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人 職務(wù) 職稱

　　技術(shù)負(fù)責(zé)人 職務(wù) 職稱

　　發(fā)生重大質(zhì)量

　　安 全 事 故發(fā) 生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬元

　　死亡 人重 傷 人

　　企

　　業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員人數(shù) 人; 離退休人員 人

　　專業(yè)技術(shù)人員總數(shù) 人

　　其中：中級職稱 人

　　高級職稱 人

　　聘用退休技術(shù)人員 人